皮膚の歳時記

世田谷区の皮膚形成外科、千歳台きたのクリニックです。季節の変化と皮膚の健康の関係は切っても切り離せません。季節ごとの皮膚のお話をちょっとずつお伝えします。
少子高齢化と子供の急病
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    今朝のNHKの特集で、「少子高齢化」の原因の一つに「女性の社会進出」が挙げられていました。
    毎度のことながら、ちょっと文脈を変えてくれればいいのに、と思いますワ。

    「少子高齢化を支えるために必要なのが女性の労働力活用」と言う一方で、「女性が社会進出したから少子高齢化になった」という。
    なんのこっちゃ、と思います。

    ところで、子育てしながら仕事をする女性(または男性)ならば、誰しも最も恐れるのが、子供の急な発病。
    働く女性を支援するための保育園は、まだ不十分ながらもなんとかニーズを満たしつつありますが、
    いまだにどうにもこうにもならないのが子供の急病への対応でしょう。

    しかし、これは、子供の急病に駆けつける親の問題というよりは、
    むしろ、
    急病になる(かもしれない)子供を持つ親を抱える職場の姿勢の問題であったり、
    病気になった子供のもとに駆けつけるために中断された妻の(夫の)仕事に対する配偶者の関心の問題であったりします。
    急病になった子供を見る「施設がない」、という問題にしてしまうと、おそらく永遠に解決しないでしょう。
    子供が大変な時にはそばについていてあげたい・・・この自然な気持ちは、「施設」が肩代わりしてくれるものではないような気がします。

    ひとつ、提案を。
    どれだけ事情が緩和されるかどうかわかりませんが、
    職場結婚をどんどん推奨したらよいのではないでしょうか。
    同じ会社で結婚したら、なるべく同じセクションに夫婦を配属する。
    「お子さんが38度です」の知らせを受ける。
    隣どうしで座る夫婦がすぐさま「どっちがいく?」と相談し、行けるほうが行く。
    「あとはお願いね」と、残るほうは片割れの仕事を引き受けて残業する。
    同じ職場に働いていれば、自然、自宅もその職場に最もアクセスが良い場所になるので、
    職住近接という、働きながらの子育てに最強の状況がそろう。
    理想論かなあ・・・

    私の経験でも、同じ病院の同じ科に勤める夫婦が、子供3人を立派に育てながら、
    最もアグレッシブに仕事をしていたのを間近に見ました、
    もちろん自宅は目と鼻の先の職員住宅でした。

    現代の職場は「ムラ」、ムラを構成するのは個々の「イエ」なのですから、村民みんなが個々のイエの事情を理解し、各イエは家族一丸となってムラの繁栄に寄与する、そんな感覚だと、子育てもやりやすそうな気がしますが、いかがでしょうか。

    | kitanohifukei | - | 22:41 | - | - | | ログピに投稿する
    趣味、ってなんだろ?
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       今朝は部屋の中にいてもピュウピュウ、凍える北風の声が聞こえました。
      萎える気持ちと戦いつつ、枕元に用意しておいた衣類一式(結構たくさんあります)に次々と着替え、スキー用の帽子をかぶって、一歩外へ出ると、なんと気持ちの良い冬晴れの朝でしょう。
      日曜の日課、世田谷公園ランニングに出かけました。
      私のランニングルートはここ数年変化なし。
      蛇崩緑道をとおって世田谷公園へ。絶対3週以上は走らず、徒歩で帰宅。
      たった30分4キロ程度のランニングですが、リフレッシュには欠かせません。
      体が生き返る感じがして、一週間気持ちよく仕事ができます。
      昔は冬空でも半袖で走っていましたが、最近はさすがに健康のことを考えて、2枚3枚と重ね着して走ります。

      ときどき思います。これって、「趣味」って言えるのかなあ。

      私は昔から履歴書などに「趣味」記入欄があると、いつも考え込んでしまいました。
      趣味?・・・私に趣味って言えるものがあるのかなあ。
      好きなこと、ときどき楽しみでやってることならあるけど、これって趣味?

      昔々、私たち夫婦の結婚式の仲人さんとの打ち合わせで、「趣味はなんですか?」と聞かれて、
      好きで時々やってたスキー、スケート、読書、ピアノ、テニス、映画鑑賞など、10ぐらいの項目を上げました。
      すると、なんと披露宴ですべて読み上げられ、「驚くべき多趣味多才な新婦です」と紹介されてしまいました。穴があったら入りたい気持ちです。

      実際は、ピアノのレッスンは中学校の時にやめ、18歳で下宿生活を始めてから実家に帰った時にしか触っていないし、スキーもボーゲンプラスアルファ程度、テニスに至っては大学の時に友達に誘われて触った程度。
      読書も「読書家」か、といわれると、私なんか足もとに及ばないほどの本好きはたくさんいる。私は気の向いたときにしか読まない。
      こういうものは「好き」だけど「趣味」とは言えないんじゃないかなあ・・・

      「趣味」、っていうと、なんかかなりセミプロ級まで昇華された芸事、ずっと付き合って育って愛してきたナニモノか、でないといけないような気がします。
      ちょっとかじっただけ、ときどき楽しむだけのことって、どう表現するのでしょうか・・・

      でも、いざ履歴書に向かい合う時、あるいは、誰かに趣味はなんですか、と聞かれた時、「無趣味です」というと、何となくバランスを欠いた欠陥人間の印象を与えるのではないかとも思ってしまう。
      だからと言ってそういう勝負の場で「ここでは趣味ってどういう定義ですか」なんて質問を返すわけにもいきません。
      だからとりあえず無難な「読書」あたりを四苦八苦してひねり出してきたのが現実です。

      不惑の年をかなり過ぎた今は、開き直って言えます。
      私の人生の中で愛し、継続的に育ててきた営みは「仕事」しかありません。
      途中で「子育て」が挿入されした。これはもう少しで卒業です。
      だからと言って「趣味は仕事」と言ってしまうと、その言葉が醸し出す「仕事人間」のイメージは私の姿とは違うような気がします。

      ま、とにかく、も一つ私がずっと続けてきたランニングは趣味かというと、趣味じゃありません。
      何かの大会に出ようという目標もないし、大きな喜びがあるわけでもありません。
      たとえば、「ランニングがご趣味ですか、さぞかし楽しいでしょうね」と言われたとしても、べつにすごく楽しいわけではありません。
      週に4キロ以上走ろうという欲?もありません。
      絶対走ろうと決めているわけでもありません。
      でも、走らないときまりがつかない、体がすっきりしない。
      むしろ「習慣」ですね、これは。
      この習慣の起源は・・・長くなったので次回に。
      | kitanohifukei | - | 11:24 | - | - | | ログピに投稿する
      「強い冬の気圧配置」が居座った結果・・・
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         今年はしもやけの患者さんが非常に多くなっています。
        同時に多いのが、湯たんぽのやけど。

        昨冬はこれらの疾患でご来院する患者さんはほとんどいらっしゃいませんでしたが、
        今冬は発症率がとても高いようです。
        いかに今年の冬が寒いかを、小さい診察室からうかがうことができます。

        前にも書きましたが、湯たんぽには決して、熱湯を入れないでください。
        60度程度が適温です。(混合水栓で出る場合もあります)

        湯たんぽは「低温やけど」、と言われていますが、
        薬缶の熱湯を入れた場合にやけどになるケースが非常に多いので、
        「低温」とは言えないような気がします。

        湯たんぽのやけどの7,8割は、3度の熱傷になります。
        皮ふが完全に壊死し、筋肉の近くまで除去しないと治らないやけどです。
        良かれと思ってしたことが仇になるのはとてもつらいことだと思います。

        まだまだ寒さが続きます。
        寒さから上手に身を守りながら、春が来るのを待ちましょう。
        | kitanohifukei | - | 23:45 | - | - | | ログピに投稿する
        課題
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          開業医で同種の仕事をする医師は必ず似たような問題・疑問に突き当たることと思います。
          しかし、それをオープンにディスカッションできる機会は大学病院や関連病院ほど頻繁にはありません。
          開業医の医師が悩むテーマは大きな病院の医師が悩むテーマと微妙に種類が異なります。
          開業医が抱えるテーマは、大病院の先生には「たいしたテーマではない」と断定されがち。
          でも、そういう先生方が「重要である」と判断してくださらない限り、個々の開業医のテーマは永遠に日の目を見ることなく、アンダーグラウンドの世界に漂ってしまいます。

          私のしている治療の中で、この1,2年の中で見えてきた「未討論だけどほんとは大きな問題」「ぜひ討論のテーブルに上がってほしい問題」がいくつかあります。
          「汗管腫」、「レーザー後再発ほくろ」などが代表的。

          前者はこのブログでも何度か取り上げましたが、後者の問題もなかなか根深い。
          「再発ほくろ問題」は、ここ20年ほど、レーザーにかかわる多くの医師が遭遇するにも関わらず、真剣にディスカッションされていなかった問題です。

          「何度も炭酸ガスレーザーを照射したけど、再発してしまいます」「担当の先生に10回ぐらい照射が必要といわれました。」
          このようにおっしゃる患者さんがいかに多いことか。
          このような状況をどうやって解決すればよいのか・・
          時折ちらっと取り上げらることはあっても、それがテーマになることはあまりなく、、
          割とよくあることなのに未解決な問題の一つです。
          | kitanohifukei | - | 10:55 | - | - | | ログピに投稿する
          医師のブログについて
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            あけましておめでとうございます。 
            キンと冷たい空気で今年の幕が開けました。

            気が付いたら前回のブログを書いたのは8月。
            いったん更新から遠ざかると、とことん遠ざかってしまう自分のズボラさに情けなくなってしまいます。
            きちんと定期的に書き込みしている人は、本当にすごい!!

            夫と一緒に診察をはじめて半年以上たちました。
            大病院しか知らなかった彼のスタートはかなりぎこちなかったのですが(本人はそうは思っていない?)
            最近ようやく、小さいクリニックの医療に慣れてきました。
            初めは、当院のような小さなクリニックで、夫婦二人で働くのには無理がある、と思っていたのですが、
            最近は難しい疾患の患者さんを一緒に診ることができる、治療方法をディスカッションできるなど、
            小さいスペースならではの利点が勝ることに気づきました。
            しかも、2馬力で診ていると、患者さんをお待たせする時間が半分になります(まだ半分ではありませんが)。
            私にとっても、診察時間がゆったりと取れるので心の余裕が出てきました。

            さて、昨年は、私がブログで書いた汗管腫の記事を読んで、多くの汗管腫の患者さんにご来院いただきました。

            ここで、決して自慢でなく、発言させていただくのですが、
            結果として、私のクリニックには日本でも「有数の」「汗管腫情報」が集まってしまったのではないかと感じています。

            決してそのように意図したわけではないのですが、
            「ネットで意見・考えを述べる」「共感してくださる患者さんが来院してくださる」「(割と珍しい)疾患の患者さんが集まった結果、他施設と比べて情報量が半端でなくなる」

            この流れを振り返って、自分なりに考えさせられるものがありました。
            以前は特殊な疾患の情報が集まるのは主に大学病院などの大病院であり、その疾患に関する重要な事柄を世の中に発表する場は「学会」あるいは「論文」でした。
            情報は医師から医師へ流れ、そして患者さんにたどり着きます。

            しかし、ネットの時代では、ある種の重要な情報は「学会」「論文」の経路を取らず、ダイレクトに患者さんに届くことが少なからずあるのでは、と考えるようになりました。

            私のクリニックでおこっていることは以下のようなことです。
            さすがに多くの汗管腫患者さんがご来院されると、中には「あれ?」「おや?」「これは・・・」と、
            たぶんほかの医者があまり気づいていない問題点が見えてきます。
            こういう問題点は、昔の自分だったら、「これは学会発表しなければ」と考えていたのですが、

            最近の私は、患者さんに伝達するのが最終目標ならば、そのような面倒な経路を取らず、ブログなどで伝えればそれでいいんじゃないか・・・
            と、つい、考えてしまいます。

            しかし、これも良い面と悪い面があります(次回に続きます)。
            | kitanohifukei | - | 20:19 | - | - | | ログピに投稿する
            汗管腫をめぐって
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               今年は梅雨明けが早く、6月末から7月前半にかけて、一挙に暑くなりました。「こんな早い時期にこんなに暑くなって・・・今年の真夏は大丈夫だろうか(特に今年は電力が・・・)」と思っていたところ、
              ここ10日ほどは大変過ごしやすい気温となりました。

              電子カルテの導入騒ぎやら、夏の忙しさやらで、ブログ更新を怠っていましたが、涼風に吹かれてようやくパソコンに向かうことが出来るようになりました。

              7月21日に大阪でメディカルU&Aさんのレーザーミーティングがありました。
              いつもU&Aさんの会では、私は脱毛の発表をさせていただいているのですが、それはそれとして、
              今回のディスカッションで印象に残ったのは、エルビウムヤグレーザーでの汗管腫治療。
              参加された医師のみなさんが、共通の悩みを抱えていることが良くわかりました。
              共通の悩みとは、「汗管腫が板状につながると、治療が困難である」ということ。
              (孤立性のものならばなんとかなるけれども)

              以下、前回のブログ内容の繰り返しとなりますが、私見を。
              汗管腫は、「進行性」の腫瘍です。腫瘍の周りの正常皮膚を侵食して大きくなります。
              20代前半には、小さい腫瘍がパラパラと孤立性にありますが、いずれそれぞれが大きくなってつながります。
              つながると「板状」になります。
              孤立し、お互いの距離が離れている間は、完全切除が可能ですが、
              お互いの距離がほとんどなくなり、あるいはくっついて板のようになると、完全切除は困難になります。

              ですから、私の提言としては、「小さいうちにとってください」。

              このような提言が学界で認められるかどうかはわかりません。
              汗管腫は、いままで殆どの皮膚科で「治療はできない」とさじを投げられていたために、治療方法を積極的にディスカッションされたことがなかったのだと思います。
              ここで、エルビウムヤグレーザーという、治療手段が登場したおかげで、
              ようやくディスカッションの対象となったと考えています。
              | kitanohifukei | - | 23:51 | - | - | | ログピに投稿する
              今年の梅
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                 いつもの年なら、梅が十分に漬かった後、梅雨明けを待って梅の天日干しが始まるのですが、
                今年は梅の収穫が終わらないうちに梅雨明けとなってしまい、
                素晴らしい日差しをみすみすやり過ごしつつ、梅が漬かるのを待っている状態です。

                今年の梅はなんだか大きい。
                碌に肥料もやっていない割には、見事に大きく育ってくれました。

                (種も大きいのですが・・・)

                ume

                | kitanohifukei | - | 22:57 | - | - | | ログピに投稿する
                想像妊娠?
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                   産卵後、1週間を過ぎると、もともとテキトーだったなっちゃんの抱卵がますますテキトーさを増してきました。
                  羽を膨らませて奥でじっと卵を抱いている姿もあるのですが、
                  ちょっと覗き込むと「らっきー」とばかり、卵を離れて外に出てきます。
                  放鳥時間は、外に出てきて遊ぶことが多くなりました。
                  うんちが小さくなりました・・・

                  そういうときに見つけたのがこのサイト

                  http://www5b.biglobe.ne.jp/~clara/kyukyutai-QA/otokonokoonanoko/museiran.html

                  うーん、うちのなっちゃん、ここに書いてあるコザクラ母さんと違うなあ・・・・
                  「小桜インコは女の子だけが卵を暖めます」
                  はるちゃんも暖めてたよ。口をもぐもぐ、なにかかじりながら、ちょっと迷惑そうに、「はやくかーちゃんかえってこないかなー」と言いたげに、でしたが。
                  「食事は男の子が口移しに女の子に食べさせます」
                  そんな姿は全くなかったよ。
                  なっちゃんは、一番熱心に抱卵していた時も
                  おなかが減れば下に降りてきてモリモリ食べていた。
                  「(無精卵の場合)には、食べさせてくれる男の子がいませんから、女の子は、卵を暖めるか、ご飯を食べるかのどちらにするか葛藤しています。」
                  なっちゃんは、モリモリ食べていたのです。葛藤、てかんじじゃなかったなあ・・・

                  今週に入って、明らかになっちゃんは抱卵に「飽きて」きました。
                  そこで隙を狙って検卵。
                  無精卵でした(ちょっと安堵)。
                  冷たい卵を抱いている姿を見るのもつらいし、この気温では卵が腐るでしょうから
                  捨ててしまいました。

                  なっちゃんは特に大騒ぎもしないのですが、
                  卵がないのに、巣の奥の定位置にもどって、羽を広げて抱卵ポーズ。
                  これも泣けます(涙)

                  | kitanohifukei | - | 21:39 | - | - | | ログピに投稿する
                  生まれるのだろうか
                  0

                     先週の月曜に1個目を出産してから、なっちゃんは1日おきに卵をうみ続け、合計3つの卵が産まれました。
                    どこまで生むのだろう、5つとか8つだったらどうしよう、とヒヤヒヤしていましたが、
                    せいぜい3つで打ち止めとなり、まずは安心。
                    娘は「えーっ、うち、インコ屋敷になっちゃうじゃん。どうするつもり?」と非難するのですが、
                    非難されても、生まれるものは生まれてしまう。どうしようもない。
                    いや、生まれるかどうかすら、まだわかっていない。
                    今は、卵をめぐる二羽の行動を楽しもうではありませんか。

                    3つ目の卵を産み終えてから、なっちゃんは明らかに身軽になりました。
                    あんなに毛を膨らませて不健康そうに見えたのに、
                    また、身がピチッとしまり、スリムななっちゃんに戻りました。

                    彼女の抱卵は、意外とテキトーです。
                    放鳥時間になると、外に出てきて、またもとのように紙細工を始めました(発情とは関係ないようです)。
                    でも、さすが、おかあさん、ほんのわずかな時間ストレスを発散するとすぐに巣に戻ります。

                    籠の中でも、ずーっと卵を抱いているというわけではなさそうです。
                    テキトーに外に出ておもちゃで遊んでは中に入る、を繰り返します。
                    あまりストイックな性格ではないのでしょう。
                    でも、検卵のため、卵を一個とりだしたときには大騒ぎ。
                    巣の中を診た娘がびっくり。「なっちゃんが、また、ふんばって産もうとしてるよ」
                    1個足りないのを見て、足りない分を産もうとしていたらしいのです。
                    ありえないけど、いじらしいではありませんか。
                    取り出した卵を巣の中に戻してあげようとしても、その手を激しく攻撃するので、ひと騒ぎでした。
                    なんとか滑り込ませ、最終的に3つがそろって、落ち着きました。

                    意外と律儀なのは、はるちゃん。
                    はるちゃんがお父さんだか、お父さんでないのか、今のところわからないのですが、
                    なっちゃんが外に出ると、急いで中にはいります。
                    時々は卵の上にしゃがんでいることも。

                    2羽を放鳥させている時に「卵みーせて」と、私が覗き込むと、
                    真っ先に察知して、卵の前に仁王立ちになるのもはるちゃん。

                    お父さんだかどうだかわからないはるちゃんに卵の世話をお願いして、遊びに出かけるなっちゃん。
                    これもまた鳥の不思議な世界です。
                    はたして生まれてしまうのでしょうか。

                    | kitanohifukei | - | 07:49 | - | - | | ログピに投稿する
                    夏季休暇と予定休日のお知らせ
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                       今年の夏は、8月14日(日)から17日(水)までお休みをいただきます。
                      18日(木)より、通常通り診療いたします。
                      よろしくお願いします。

                      今後、予定している休診日をお伝えします。

                      10月8日(土)の午後診療、10月9日(日)、12月25日(日)はお休みとさせていただきます。
                      (10月10日は祝日でお休みですので、連休となります)

                      ご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いします。
                      | kitanohifukei | - | 07:42 | - | - | | ログピに投稿する
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